关于印发《广州全民健康体检工程实施方案(试行)》的通知
日期:2016-10-13 13:10来源:广州办公室;

陶政办发〔201675 

各乡(镇、场)人民政府,县直各有关单位:

《广州全民健康体检工程实施方案(试行)》已经县人民政府研究同意,现印发你们,请认真遵照执行。

 

                     

广州办公室

20161012

 

 

广州全民健康体检工程实施方案(试行)

 

为全面贯彻落实自治区深入贯彻落实习近平总书记关于新疆工作总目标再动员会议精神,扎实推进医疗惠民工程,进一步提高基层卫生公共服务能力,保障各族群众身心健康,根据《关于印发〈克州全民健康体检工程实施方案(试行)〉的通知》(克政明电〔201672号)要求,结合广州实际,现制定本方案。

一、体检对象

广州全民健康体检工程的受益群众为本县籍城乡居民,按照每年免费体检一次的原则实施健康体检服务。

二、体检人员分类

按照有关标准分为五类:

第一类为0-6(6周岁)的城乡儿童;

第二类为7-14(14周岁)的在校学生;

第三类为15-64岁(含64周岁)的城乡居民;

第四类为65岁及以上的城乡居民;

第五类为企业退休职工。

三、实施时间

全民健康体检工作于201610在全县范围内启动。工作以城乡居民体检项目的实施与健康档案的建档为主,工作务必于20161210日之前全面完成。

四、体检内容

按照国家卫生计生委印发的《国家基本公共卫生服务规范(2016年版)》要求,本轮首次免费健康体检项目主要以建立完善全县常住居民健康档案为主,主要内容包括:一般检查项目(血压、肺部听诊、心脏听诊、腹部触诊检查等),血常规、尿常规、便潜血检查、心电图检查、x线拍片、乙肝、结核、妇科、包虫等检查项目。健康体检和建立健康档案的主要内容为自治区卫计委统一制订的《新疆维吾尔自治区健康体检表》(见附件)

五、体检定点机构

健康体检工程由县卫生和计生行政部门负责落实本地全民健康体检工作任务,各乡(镇、场)卫生院、社区卫生服务中心在各级党委、人民政府及相关领导机构、卫生计生行政部门的领导下,具体负责体检项目的实施工作与健康档案的建档工作;县医疗、妇幼保健机构承担辅助性工作任务。

六、体检工作安排

第一类:0-6(6周岁)的城乡儿童,由家长带领,在其户口所在地的乡镇卫生院和社区卫生服务中心体检。

第二类:7-14(14周岁)的在校学生,由教育部门负责组织安排体检,体检内容按照教育部门现行体检标准执行。

第三类:15-64(64周岁)的城乡居民,以村(社区)为单位,由村委会(社区居委会)负责登记,并与所属乡(镇、场)卫生院和社区卫生服务中心预约体检时间。提前1天通知参加体检人员,告知其体检前注意事宜。在预定时间,由村委会(社区居委会)组织参加体检。

第四类:65岁及以上的城乡居民。以村(社区)为单位,由村委会(社区居委会)负责登记,并与所属乡(镇、场)卫生院和社区卫生服务中心预约体检时间。提前1天通知参加体检人员,告知其体检前注意事宜。在预定时间,由村委会(社区居委会)组织参加体检。

第五类:企业退休职工。以村(社区)为单位,由村委会(社区居委会)负责登记,并与所属乡(镇、场)卫生院和社区卫生服务中心预约体检时间。提前1天通知参加体检人员,告知其体检前注意事宜。在预定时间,由村委会(社区居委会)组织参加体检。

七、体检经费安排

健康体检费用原则上按照每人100元的标准执行,经费由财政部门负责统筹予以解决。

第一类:0-6(6周岁)的城乡儿童,体检经费由国家基本公共卫生服务项目资金承担。

第二类:7-14(14周岁)的在校学生,体检经费按照国家《中小学生健康体检管理办法》要求,原体检经费承担,不足部分由财政统筹解决。

第三类:15-64(64周岁)的城乡居民,体检经费由城镇居民医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农牧区合作医疗等各项基金结余资金承担一部分、自治区财政筹集安排一部分。

第四类:65-79(79周岁)的城乡居民,体检经费由国家基本公共卫生服务项目资金承担一部分,不足部分由财政统筹解决;80岁及以上城乡居民,体检经费由民政部门承担。

第五类:企业退休职工,体检经费由城镇职工基本医疗保险基金承担。

八、工作要求

()高度重视,加强领导。

各乡(镇、场)及各相关部门要充分认识到做好免费健康体检工作的重大意义,把主要精力集中到推进免费健康体检工作上来,健康体检要与建立居民健康档案同步进行。对于危害群众健康的各类疾病,要切实做到早发现、早诊断、早治疗,工作中要建立全民免费健康体检长效机制。

()明确责任,保障落实。

为确保全县全民健康体检工程高效有序实施,成立广州全民健康体检工程实施领导小组,组成人员如下:

  长:木特来甫·阿不都热合曼            (县委副书记、县长

副组长:                       县委常委、常务副县长

     彭金平                        (县委副书记)  

     木开来·阿不力孜                 县委常委、宣传部部长

     肉孜汗·托合托逊                 (副县长)

  员:艾山江·吾斯曼                  (阿克陶镇镇长)

       依马木艾山·吾布力              (玉麦乡乡长)

       阿不都克尤木·阿不都热依木         (巴仁乡乡长)

       艾买提江·买买提               (皮拉勒乡乡长)

       阿不力肯木·艾则孜             (加马铁热克乡乡长)

        艾克拜尔·艾买提              喀热开其克乡乡长)

        夏力古丽·那曼                (奥依塔克镇镇长)

       买买提托合提·图尔迪            (布伦口乡乡长)

        努尔阿孜·艾依提巴依            (木吉乡乡长)

        玛依努尔·艾拜都拉             (克孜勒陶乡乡长)

        西尔艾力·艾尔克西             (恰尔隆乡乡长)

        艾合买江·克热木              (库斯拉甫乡乡长)

        帕热旦·西仁白克              (塔尔乡乡长)

        买买提沙吾提·托合提           托尔塔依农场场长

        阿曼巴依·赛依提              阿克塔拉牧场场长

        艾海提江·阿卜来提             (社区管委会主任)

        印安红                     县卫计委党工委书记

        艾来提·米吉提               县卫计委主任          

       刘明华                     县委宣传部副部长

        马军民                     (县发改委主任)

        陈广禄                     (县交通运输局局长)

         买买提明·阿布力孜             (县教育局局长)

        巴图江·阿不都热合曼            (县民宗委主任)

        凯萨尔·麦麦提                (县民政局局长)

        汪春芳                      (县财政局局长)

        蒋                       (县人社局局长)

领导小组下设办公室,办公室设在县卫计委,办公室主任由印安红兼,主要负责全面健康体检工程的具体组织协调、监督管理及日常各项工作

各乡(镇、场)要及时成立本辖区全民健康体检工作组织领导机构,研究制定本辖区工作目标任务和具体实施方案,细化工作措施,明确职责分工,责任到人,形成主要领导负总责,分管领导抓落实的工作机制。各“访汇聚”工作组也要积极参与,全力支持当地做好健康体检各项工作,确保体检工作高效有序地开展。

卫生计生行政部门要发挥健康体检工作的主体责任,统筹辖区内各级、各类医疗资源,以《国家基本公共卫生服务规范(2016年版)》作为工作依据,开展城乡居民健康体检和健康档案建档工作。要充分考虑区域交通条件、农牧生产规律、人员年龄结构等因素,集中检查与上门体检相结合,制定切实可行的本地居民体检方案。对居住偏远、交通不畅、行动不便的居民,可采取上门体检的方式开展工作。无法上门实施的设备检查项目,可由其本人在年底预定的时间段前往定点体检机构接受体检。确保体检工作覆盖最后一公里、最远一家人。当乡(镇、场)卫生院、社区卫生服务中心出现设备短缺、人力不足的情况时,调派县级医疗力量进行补充。健康体检专家技术指导组和项目督查组,要对居民健康体检工作和居民健康档案建档工作进行指导和督查,避免重复检查,确保体检工作高质量开展。县级医院要按照卫生计生行政部门的要求,承担若干乡、若干片区健康体检工作的业务培训和技术指导任务。卫生计生行政部门要动员社会办(含民办)医疗卫生机构(含私立医院、诊所、民办门诊部等)积极参与,推动健康体检工作深入开展。有关部门要结合健康体检工作,切实把城乡居民健康大数据库建立起来。

财政部门按照自治区财政部门相关要求,做好衔接工作,高效完成工作任务,做好县内多部门相关项目资金的统筹、筹集工作,在自治区财政部门指导下做好项目年度预算执行工作。

教育部门负责做好全县在校学生健康体检工作和学生健康档案建档工作。

宣传部门要制定全民健康体检工作宣传方案,做好全县范围内全民健康体检工作的政策宣传。

人社部门负责配合财政部门做好县内城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新农合参保人员全民健康体检费用的划拨工作。

民宗部门要发挥宗教人士的作用,积极向群众宣传开展全民健康体检工作的重要意义。

县宣传、教育、民政、财政、人社、民宗、卫生计生等部门要各负其责、加强沟通、密切配合,认真做好相关工作。

()落实各项内容,确保目标落到实处。

落实体检内容及相关配套服务。首轮体检主要以完善居民健康档案为主,以档案中要求的体检项目为主,同时开展健康教育和健康咨询,提高农牧民自我保护意识和健康意识。每人100元的体检费标准按照乡镇卫生院收费标准测算。对在体检中发现的儿童先心病、儿童急性白血病、肾病等重大疾病以及其他疾病的要提出诊疗意见建议,确保对检查出的各类疾病做到早发现、早诊断、早治疗。要做好城镇居民医疗保险、新农合、大病救助、医疗救助等各项制度的有效衔接,确保患者在各项制度保障下得到有效检查和治疗。

落实医务人员。全民健康体检工作,主要由全县医务人员具体承担,援疆医疗人才团队作为有力补充,与本地医务人员形成合力,共同完成。县卫生计生行政部门要进一步加强县乡(镇、场)、社区和医疗保健机构,特别是乡镇卫生院和社区卫生服务中心医务人员指导和培训力度,增强基层医务人员服务能力。对于医疗服务力量薄弱的乡镇卫生院和社区卫生服务中心要及时调配县医院医务人员临时补充。各乡镇卫生院和社区卫生服务中心要采取有效措施,调动相关人员的积极性和主动性,确保免费健康体检工作顺利开展。

落实医疗设备。县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心要按照体检内容和所属区域群众高发病和多发病检查内容,及时补充必要设备设施,为免费健康体检工作的开展提供坚实保障,县发改、财政部门要在医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心购置体检所需设备方面给予经费和政策支持。凡购置体检设备事宜均应坚持特事特办的原则,简化申报、审批流程,确保免费健康体检工作如期完成。

落实健康档案。各承检医疗机构要按照国家卫生计生委印发的《国家基本公共卫生服务规范(2016年版)》要求,坚持谁体检、谁建档的原则,严格按照体检一人、建档一份的工作标准有序高效开展工作,确保居民健康档案的精确、有效。

()加强宣传报道,营造良好社会氛围。宣传部门要组织专门力量,配备业务骨干,充分利用广播、电视、报刊等媒介在全县范围内对免费健康体检工作进行多角度、全方位宣传报道。加强全民健康体检政策解读和政策目的意义的宣传,使广大群众知悉党的惠民政策,提高群众知晓度和自愿参检率,营造人人知道体检政策、人人参与体检的社会氛围。同时,要深入基层、深入实际,对开展情况及取得的成效进行深入广泛报道。注重发掘体检工作中的先进人物、先进事迹,以宣传报道促进工作开展,提升工作影响力。

()强化目标管理,保障工作质量。县宣传、发改、财政、教育、人社、卫生计生、民政等部门要各负其责,密切配合,加强沟通协调,通报工作进展情况,及时反馈存在的困难和问题,提出加强工作的意见建议。对体检进展情况,要执行每周报告制度,层层上报。广州全民健康体检工程实施领导小组将组织开展督查工作,对乡(镇、场)卫生院、社区卫生服务中心的工作进度、工作完成质量进行抽查。全县各部门要切实加大对本县、本部门的督查力度,确保工作保质保量、高效有序开展。各单位要在开展工作中及时总结经验,建立长效机制,切实做好这项医疗惠民工程,让各族群众充分感受到党和政府的关怀。

 

附件:基本公共卫生服务项目健康体检表

 

 

 

附件:

基本公共卫生服务项目健康体检表

姓名:                                    编号□□□-□□□□□

体检日期

         

责任医生

 

内 容

     

1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮

11多尿 12体重下降  13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛

19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛

25其他                                                            

 

/////////

  

  

/分钟

呼吸频率

/分钟

  

左 侧

/       mmHg

右 侧

/       mmHg

  

cm

  

kg

  

cm

体质指数(BMI

Kg/m2

老年人健康状态自我评估

1满意  2基本满意  3说不清楚  4不太满意  5不满意

老年人生活自理能力自我评估

1 可自理(03分)     2轻度依赖(48分)

3 中度依赖(918)   4 不能自理(≥19分)

老年人

认知功能

1粗筛阴性

2粗筛阳性, 简易智力状态检查,总分       

老年人

情感状态

1粗筛阴性

2粗筛阳性, 老年人抑郁评分检查,总分       

 

体育锻炼

锻炼频率

1每天  2每周一次以上  3偶尔  4不锻炼

每次锻炼时间

分钟

坚持锻炼时间

锻炼方式

 

饮食习惯

1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖

//

吸烟情况

吸烟状况

1从不吸烟   2已戒烟    3吸烟                   

日吸烟量

平均       

开始吸烟年龄

        

戒烟年龄

       

饮酒情况

饮酒频率

1从不  2偶尔  3经常  4每天

日饮酒量

平均       

     

是否戒酒

1未戒酒  2已戒酒,戒酒年龄:     

开始饮酒年龄

近一年内是否曾醉酒

1  2  

饮酒种类

1白酒2啤酒3红酒 4黄酒 5其他          

///

职业病危害因素接触史

12有(工种       从业时间    年)               

毒物种类  粉尘                防护措施12      

放射物质            防护措施12      

          物理因素            防护措施12      

化学物质            防护措施12     

其他                防护措施12      

  

口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹

齿列 1正常 2缺齿  3龋齿   4义齿(假牙)

咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生

//

  

左眼       右眼        (矫正视力:左眼         右眼          

  

1听见        2听不清或无法听见

运动功能

1可顺利完成  2无法独立完成任何一个动作

  

1正常  2异常                

 

    

1正常  2 潮红 3苍白 发绀 5黄染  6色素沉着 7其他      

    

1正常  2 黄染 3充血 4其他           

淋巴结

1未触及   2锁骨上   3腋窝   4其他     

          

桶状胸:1  2

呼吸音:1正常  2异常        

  音:1   2干罗音  3湿罗音 4其他     

  

心率:          /分钟    心律:1  2不齐  3绝对不齐

杂音:1     2         

  

压痛:1  2       

包块:1  2       

肝大:1  2       

脾大:1  2       

移动性浊音:1  2      

下肢水肿

1   2单侧   3双侧不对称   4双侧对称                     

足背动脉搏动*

1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失   

肛门指诊*

1未及异常 2 触痛   3包块    4前列腺异常 5其他            

   *

1未见异常 2乳房切除 3异常泌乳4乳腺包块

5其他       

///

妇科*

外阴

1未见异常   2异常                                            

阴道

1未见异常   2异常                                            

宫颈

1未见异常   2异常                                            

宫体

1未见异常   2异常                                            

附件

1未见异常   2异常                                            

   *

 

 

 

 

 

 

 

 

血常规

血红蛋白__________g/L 白细胞_______×109/L 血小板______×109/L 

其他____________________________________

尿常规

尿蛋白_________尿糖_________尿酮体__________尿潜血___________

其他____________________________________

空腹血糖

_________________mmol/L  ___________________mg/dL

心电图

1正常  2异常                                          

尿微量白蛋白*

___________mg/dL

大便潜血*

1阴性  2阳性                                             

糖化血红蛋白*

            %

乙型肝炎

表面抗原*

1阴性  2阳性

肝功能

血清谷丙转氨酶        U/L       血清谷草转氨酶         U/L

白蛋白                g/L       总胆红素               μmol/L

结合胆红素            μmol/L                            

肾功能

血清肌酐         μmol/L     血尿素         mmol/L

血钾浓度         mmol/L     血钠浓度         mmol/L

 

  

总胆固醇      mmol/L     甘油三酯       mmol/L

血清低密度脂蛋白胆固醇          mmol/L

血清高密度脂蛋白胆固醇          mmol/L

 

胸部X线片

1正常  2异常                

B  

腹部B      1正常  2异常                

其他          1正常  2异常                                   

宫颈涂片*

1正常  2异常                

   *

 

现存主要

健康问题

脑血管疾病

1未发现  2缺血性卒中  3脑出血 4蛛网膜下腔出血  5短暂性脑缺血发作

6其他                

////

肾脏疾病

1未发现  2糖尿病肾病  3肾功能衰竭  4急性肾炎  5慢性肾炎  

6其他                

////

心脏疾病

1未发现  2心肌梗死  3心绞痛  4冠状动脉血运重建 5充血性心力衰竭

6 心前区疼痛  7其他                

/////

血管疾病

1未发现 2夹层动脉瘤  3动脉闭塞性疾病 4其他     

//

眼部疾病

1未发现 2视网膜出血或渗出 3视乳头水肿 4白内障

5其他             

///

神经系统疾病

1未发现 2                               

其他系统疾病

1未发现 2                           

 

住院治疗

情况

住院史

/出院日期

原 因

医疗机构名称

病案号

/

 

 

 

/

 

 

 

 

病床史

/撤床日期

原 因

医疗机构名称

病案号

/

 

 

 

/

 

 

 

主要用药

情况

药物名称

用法

用量

用药时间

服药依从性

1规律 2间断 3不服药

1

 

 

 

 

2

 

 

 

 

3

 

 

 

 

4

 

 

 

 

5

 

 

 

 

6

 

 

 

 

非免疫

规划预防接种史

名称

接种日期

接种机构

1

 

 

2

 

 

3

 

 

健康

评价

1体检无异常      2有异常   异常                异常                             

异常                异常                            

                       

1纳入慢性病患者健康管理

2建议复查

3建议转诊

 

//

危险因素控制:    ////// 

1戒烟    2健康饮酒   3饮食   4锻炼

5减体重(目标                 

6建议接种疫苗             

7其他                             


填表说明:

1.本表用于老年人、高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者等的年度健康检查。一般居民的健康检查可参考使用,肺结核患者、孕产妇和0-6岁儿童无须填写该表。

2.表中带有*号的项目,在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目,不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的具体说明和要求执行。对于不同的人群,完整的健康体检表指按照相应服务规范要求做完相关检查并记录的表格。

3.一般状况

体质指数(BMI=体重(kg/身高的平方(m2)。

老年人生活自理能力评估:65岁及以上老年人需填写此项,详见老年人健康管理服务规范附件。

老年人认知功能粗筛方法:告诉被检查者“我将要说三件物品的名称(如铅笔、卡车、书),请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性,需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。

老年人情感状态粗筛方法:询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”,为粗筛阳性,需进一步行“老年抑郁量表”检查。

4.生活方式

体育锻炼:指主动锻炼,即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必需进行的活动,如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。

吸烟情况:“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等,已戒烟者填写戒烟前相关情况。

饮酒情况:“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目,已戒酒者戒酒前相关情况,“日饮酒量”折合成白酒量。(啤酒/10=白酒量,红酒/4=白酒量,黄酒/5=白酒量)。

职业暴露情况:指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有,需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。

职业病危险因素接触史:指因患者职业原因造成的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触情况。如有,需填写具体粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的名称或填不详。

5.脏器功能

视力:填写采用对数视力表测量后的具体数值(五分记录),对佩戴眼镜者,可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。

听力:在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么名字”(注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外),判断被检查者听力状况。

运动功能:请被检查者完成以下动作:“两手摸后脑勺”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起,走几步,转身,坐下。”判断被检查者运动功能。

6.查体

如有异常请在横线上具体说明,如可触及的淋巴结部位、个数;心脏杂音描述;肝脾肋下触诊大小等。建议有条件的地区开展眼底检查,特别是针对高血压或糖尿病患者。

眼底:如果有异常,具体描述异常结果。

足背动脉搏动:糖尿病患者必须进行此项检查。

乳腺:检查外观有无异常,有无异常泌乳及包块。

妇科:外阴  记录发育情况及婚产式(未婚、已婚未产或经产式),如有异常情况请具体描述。

阴道  记录是否通畅,黏膜情况,分泌物量、色、性状以及有无异味等。

宫颈  记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿;有无接触性出血、举痛等。

宫体  记录位置、大小、质地、活动度;有无压痛等。

附件  记录有无块物、增厚或压痛;若扪及肿块,记录其位置、大小、质地;表面光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。

7.辅助检查

该项目根据各地实际情况及不同人群情况,有选择地开展。老年人,高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者的免费辅助检查项目按照各项规范要求执行。

尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写定性检查结果,阴性填“-”,阳性根据检查结果填写“+”、“++”、“+++”或“++++”,也可以填写定量检查结果,定量结果需写明计量单位。

大便潜血、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超检查结果若有异常,请具体描述异常结果。其中B超写明检查的部位。65岁及以上老年人腹部B超为免费检查项目。

其他:表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其他”一栏。

8.现存主要健康问题:指曾经出现或一直存在,并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。若有高血压、糖尿病等现患疾病填写在个人基本信息表既往史一栏。

9.住院治疗情况:指最近1年内的住院治疗情况。应逐项填写。日期填写年月,年份应写4位。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床,请特别说明。医疗机构名称应写全称。

10.主要用药情况:对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况,西药填写化学名(通用名)而非商品名,中药填写药品名称或中药汤剂,用法、用量按医生医嘱填写,用法指给药途径,如:口服、皮下注射等。用量指用药频次和剂量,如:每日三次,每次5mg等。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间,单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从情况,“规律”为按医嘱服药,“间断”为未按医嘱服药,频次或数量不足,“不服药”即为医生开了处方,但患者未使用此药。

11.非免疫规划预防接种史:填写最近1年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构。

12.健康评价:无异常是指无新发疾病原有疾病控制良好无加重或进展,否则为有异常,填写具体异常情况,包括高血压、糖尿病、生活能力,情感筛查等身体和心理的异常情况。

13.健康指导:纳入慢性病患者健康管理是指高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等重点人群定期随访和健康体检。减体重的目标是指根据居民或患者的具体情况,制定下次体检之前需要减重的目标值。   


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